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          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          你好!我是浙江醫院心臟康復科副主任王雁大夫,歡迎來到醫身學堂《心臟早衰的信號與防治》健康課程。

          今天我們開始課程的第5講。在上一講我主要談了運動平板試驗不但可以評估心功能,還能發現隱匿性心肌缺血。

          冠心病是當今世界上導致死亡的主要疾病之一。由于其臨床表現復雜,病情變化突然,常常使人聽而生畏。因此正確認識冠心病、及時發現和及時治療都非常重要,這一講我就和你談談得了冠心病,身體會發出什么樣的警告信號?而什么樣的信號可能不是冠心病。


          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          今天的課程之前,還得再復習一下心絞痛的原理。冠狀動脈狹窄之后導致一過性心肌供血不足,心肌缺血缺氧,產生了一些炎癥物質,這些物質會刺激心臟的神經,引起我們疼痛的感覺。

          中醫的理論就是不通則痛!可由勞累、氣候變化、情緒、飽餐所誘發,呈突然發作的胸骨后疼痛,一般位于左側胸前區的位置,范圍大概手掌大小,沒有明確界限。有時這些疼痛也會放射到咽喉部、左肩、左臂、左側小指以及上腹部,這種疼痛的感覺有時候并不一定是痛。

          我有些病人描述的就很典型,他說“感覺像一塊大石頭壓在胸口上,是一種壓迫感,或者是有一只手在緊緊地揪著我的心臟,那種緊縮感、憋悶感”。一般持續幾分鐘,休息或者含服硝酸甘油片之后可以很快緩解。


          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          1. 冠心病的七個征兆

          在中年人中,患冠心病的人并不少見,就像在我們醫院才二十多歲的小伙子就已經得心肌梗死了。

          因為有些人無自覺癥狀,心電圖檢查又是好的,這些是屬于隱匿性冠心病,直到有間斷發生各種心臟癥狀時,才會引起人們的注意。所以說我這里要告訴你有哪些癥狀,我們要早期來發現這些癥狀。

          首先第一點,體力活動的時候,感覺心慌、氣短、憋悶。還有長期反復發作的左肩痛或者胸痛,但并不是持續性的,而是幾分鐘就緩解的這種反復發作的左肩痛和胸痛。

          第二種,每當體力活動的時候加重,比如上坡、爬坡、登樓、搬運重物的時候,或者精神過于緊張,情緒波動的時候,突然出現胸骨后或者左胸部的難受、悶、痛,并且向喉嚨、左肩、左前臂放射。休息一會兒之后,可以慢慢的緩解。


          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          第三種,不明原因的突然胸悶,心臟難受,呈陣發性的發作。

          第四種,自己感覺心跳不整齊,有停頓的感覺。心臟感覺“砰砰”跳,好像嚇了一跳的感覺。自己搭脈,會感覺心跳一會兒快一會兒慢,中間還有停跳的情況。

          第五種,在飽餐后或20分鐘左右,感到胸骨后疼痛。尤其是飽餐后繼續干活,也就是進行一些體力活動的時候更加容易發作。

          第六種情況,夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要把枕頭墊高才感覺舒服。或者在晚上熟睡的時候,突然憋醒、心慌、喘氣,需要立即坐起來或者站起來,這些癥狀才能緩解。

          第七種情況,就是出現與運動有關的頭痛、牙痛等等。

          要特別注意以上的這些信號,不要勉強堅持所進行的各種活動,有時候危險常常發生在“堅持一下”之中!要及時去醫院,進行相關的檢查,我將在下一講中給你介紹心臟疾病的檢查方法。

          我們要重視這些信號,不能消極逃避。我有一些患者,就是被家屬揪過來的。家屬說他就是不肯來檢查,我今天要逼他,他才肯來。然后問病人,他就不好意思地說:“哎呀,一到醫院檢查,這個也有問題那個有問題,我不來這個問題就沒有了”。

          其實這就是一種鴕鳥政策,是消極逃避。但是,我們也不要一有風吹草動就自己嚇自己。有些人提到胸痛,就憂心忡忡,自認為得了冠心病了。其實很多胸痛,是由心外的原因造成的。接下來我就給你好好的講一講。


          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          2. 導致胸痛的其他原因

          第一種情況,胸痛的性質和心絞痛很像,就一定是冠心病嗎?

          我剛才講過,心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌缺血缺氧所致的,以發作性的心前區疼痛為主要臨床癥狀。

          其他的一些因素也可以引起類似冠心病心絞痛的表現。

          比如頸椎病,頸椎病起病比較慢,疼痛時與頸部的活動有關,呈持續性的刺痛或脹痛。在你轉動頸部的時候,可能有卡啦卡啦的聲音,然后肩背部就感覺特別的僵硬。尤其是天冷的時候,或長時間低頭伏案工作、看手機之后,這些癥狀會更加明顯。

          如果含服硝酸甘油片,一般是不會有用的,那我們經過理療、熱敷、活動頸部等等,這些胸痛的癥狀就可以得到緩解。

          第二,食管疾病性胸痛。比如反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝均可以引起類似心絞痛的表現。一般伴有反酸、噯氣,也就是我們俗稱的“打嗝、容易冒酸水”,感覺嘴巴里酸酸的,喉嚨里像堵著一團東西,有吞咽困難的情況。

          經過胃鏡或者是消化道的鋇餐x檢查,食管的測壓檢查就可以加以區別。我們用一些胃藥,一些促進胃動力的藥物,這些癥狀就得到改善了。

          第三種情況,叫做膽心綜合征,通常是由膽囊炎、膽結石引起。膽囊疾病,常常因為交感興奮而反射性地引起冠狀動脈收縮,而導致心肌的供血不足,引起類似于心絞痛的那些癥狀。那我們針對膽囊炎來進行治療,可以使這些癥狀緩解或者消除。

          第四個系統性的疾病,就是呼吸系統的疾病。比如胸膜炎、肺氣腫、肺炎、急性肺拴塞等呼吸系統疾病都可以引起類似于心絞痛的發作。

          這些疾病引起的胸痛往往還伴有原發疾病的體征,比如有咳嗽、咳痰、發熱等,我們肺里面拍一個x光片就可以看到肺部有炎癥,經過相應的處理,比如消炎等這些治療,疼痛也可以得到緩解。


          醫生提醒:出現這七個信號,就該注意自己是否患上冠心病了

          3. 非心絞痛性的胸痛

          上面我講的就是胸痛的性質和心絞痛很像,但其實不一定是心絞痛。那么我再講第二部分,就是哪些胸痛不像心絞痛。

          胸痛的原因有很多,并非都是由心臟引起,上面已經介紹了一些,那些胸痛至少還挺像心絞痛的,你還是應該及時到醫院請醫生幫你做出分析判斷。

          但有一些胸痛,一聽就不是心絞痛,下面列舉一些我在門診工作中經常見到的,非心絞痛性的胸痛。

          第一,胸痛短到數秒鐘,或者索性就是持續幾個小時甚至幾天的,這些一般不是心絞痛。

          第二,胸痛的部位是一個點,能用指尖指出。我有些患者說:“醫生,我胸口痛了好幾天了。”我就說:“你指給我看看在哪里”,然后他就伸出一個手指,明確的指到某一個點上,他還說:“就是這里,而且壓壓都還痛”。好,那我就放心了,那你肯定不是心絞痛。

          第三,胸痛位置不固定,呈牽引性者,一般也不是心絞痛。有些痛,有點尖尖的,刺刺的,一會兒在左邊一會兒在右邊,一會兒又跑到腋下,一會兒跑到胸口,那這些一般都不是心絞痛。

          第四,胸痛如果受體位的改變或者呼吸的影響(特定姿勢才胸痛,其他姿勢不痛;或者吸氣痛、呼氣不痛),一般也不是心絞痛。

          第五,胸痛可以被其他因素轉移者,一般也不是心絞痛。

          第六,胸痛在活動后減輕者,一般不是心絞痛。因為心絞痛,是因為冠脈狹窄供血不足造成的,往往是安靜時不會發而多是體力活動誘發。那如果你越活動,疼痛反而好了,我就可以判斷肯定不是心絞痛。

          第七,含服硝酸甘油十分鐘或者更長時間才緩解的,可能也不是心絞痛。如果你對我以上的解釋,有些還是聽不懂的話那也沒關系。我覺得有問題找醫生,我們有問題早期發現,早期解決,如果不是冠心病那最好。

          這一講就講到這里。這一講我主要給你講了冠心病會有哪些早期信號,哪些信號并不是心絞痛。感謝你的傾聽,再見!

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